Percutaneous implantation of thoracic and abdominal aortic prostheses in patients at high surgical risk

Introducción: el aneurisma aórtico es frecuente; su ruptura depende del diámetro. La cirugía es el manejo de elección; como alternativa está el implante intraluminal de stents. Objetivo: analizar el impacto del implante percutáneo de los stents aórticos en pacientes de alto riesgo quirúrgico con seguimiento mínimo de un año. Método: estudio descriptivo llevado a cabo desde diciembre de 2005 hasta marzo de 2010, en el que se incluyeron 125 pacientes con aneurisma de aorta torácica o abdominal, criterio quirúrgico por su diámetro y que además fueron rechazados por cirugía dado su alto riesgo. Los desenlaces fueron: muerte intraoperatoria, por cualquier causa y relacionada con el aneurisma a uno, seis y doce meses. Las complicaciones se definieron como las vasculares ocurridas durante los primeros treinta días. Resultados: el aneurisma abdominal fue más frecuente (70,4%). La mortalidad total a un seguimiento de 25,7 meses fue 14,8%; de este porcentaje 5,2% fallecieron por causas relacionadas con el aneurisma. Un paciente falleció durante la intervención. Se reintervinieron 4,3% por fugas. Hubo mayor mortalidad relacionada con el aneurisma en los torácicos (14,7 vs. 1,2% p=0,003) y tendencia en los de mayor diámetro (6,9 vs. 5,7 cm p=0,210). No hubo relación entre mortalidad y diabetes mellitus, tabaquismo, enfermedad coronaria, hipertensión arterial o dislipidemia. Conclusiones: la mortalidad relacionada con el aneurisma en pacientes intervenidos con stent graft aórtico es baja. Ésta se asoció a la torácica y al mayor diámetro aneurismático. Las complicaciones no significaron un aumento en mortalidad. En conclusión, en pacientes con aneurisma aórtico y alto riesgo quirúrgico rechazados para cirugía abierta, el abordaje percutáneo es un tratamiento seguro y eficaz a un seguimiento a mediano plazo.

Introduction: aortic aneurysm is common; its rupture depends on the diameter. Surgery is the treatment of choice, and intraluminal stent implantation is an alternative. Objective: to analyze the impact of percutaneous implantation of aortic stents in high-risk surgical patients with a minimum of one y ear follow-up. Method: Descriptive study conducted from December 2005 to March 2010 which included 125 patients with thoracic or abdominal aortic aneurysm, meeting surgical criteria by its diameter and that were rejected from surgery due to their high risk. The outcomes were intraoperative death from any cause and aneurysm-related at one, six and twelve months. Complications were defined as vascular occurred during the first thirty days. Results: Abdominal aneurysm was more frequent (70.4%). The overall mortality at 25.7 months follow-up was 14.8%. Of this percentage, 5.2% died from causes related to the aneurysm. One patient died during surgery. 4.3% were reoperated for leaks. There was higher aneurysm-related mortality in the thoracic (14.7 vs. 1.2% p = 0.003) and a trend in those of larger diameter (6.9 vs. 5.7 cm p = 0.210). There was no association between mortality and diabetes mellitus, smoking, heart disease, hypertension or dyslipidemia. Conclusions: aneurysm-related mortality in patients undergoing aortic stent graft is low. Mortality was associated with thoracic aneurysm and to its greater diameter. Complications did not imply an increase in mortality. In conclusion, in patients with aortic aneurysm and high surgical risk rejected for open surgery, percutaneous approach is a safe and effective treatment in a medium-term follow-up.

Isquemia aguda de miembros inferiores secundaria a ergortismo / Acute ischemia of lower limbs secondary to ergotism

Paciente de género femenino, de 21 años de edad, quien ingresó por dolor progresivo e intenso en miembros inferiores, y refirió antecedente reciente de ingestión de derivados del ergot. Al examen físico se observó ausencia de pulsos en ambos miembros inferiores. Por angiotomografia se documentó disminución severa, generalizada y bilateral, del calibre de los vasos arteriales de miembros inferiores. Se diagnosticó isquemia arterial aguda secundaria a ergotismo y se inició tratamiento con vasodilatadores y calcio-antagonistas, que resolvió los síntomas en su totalidad.

21 years old female patient admitted for progressive and intense pain in lower limbs, that narrated a recent history of ergot ingestion. On physical examination there was absence of pulses in both lower limbs. Severe, generalized and bilateral decrease of caliber of arterial vessels of the lower limbs was documented by angiotomography. Acute arterial ischemia of lower limbs secondary to ergotism was diagnosed and treatment with vasodilators and calcium antagonists was initiated, resolving entirely the symptoms.

Aneurismas de la arteria pulmonar: reporte de un caso y revisión de la literatura / Aneurysm of the pulmonary artery: a case report and literature review

Los aneurismas de la arteria pulmonar son poco frecuentes en niños. Entre sus principales causas se encuentran procesos infecciosos como la endocarditis, que favorece el desarrollo de aneurismas micóticos, en especial en pacientes con defectos cardíacos congénitos y en aquellos con adicción a drogas de uso endovenoso (sobre todo en adultos), y lleva al desarrollo de aneurismas micóticos. Las opciones de tratamiento dependen de las características de la lesión y de la condición clínica del paciente. Se presenta el caso de una paciente de siete años, quien fue referida para evaluación por endocarditis infecciosa de la válvula tricúspide debida a Staphylococcus aureus. Desarrolló aneurismas bilaterales en ramas lobulares de la arteria pulmonar secundarios a la infección valvular. El aneurisma del lado derecho era de gran tamaño y con alto riesgo de ruptura, razón de peso para que se le efectuara embolización con coils. El procedimiento fue exitoso y no se documentaron complicaciones. La lesión del lado izquierdo se trató de forma expectante teniendo en cuenta que era de menor tamaño. En la actualidad la paciente está en seguimiento ambulatorio con el fin de vigilar la evolución del aneurisma del lado izquierdo.

Pulmonary artery aneurysms are infrequent in children. Among its main causes are infectious processes such as endocarditis which favors the development of mycotic aneurysms especially in patients with congenital heart defects and in those with endovenous drug addiction (mainly in adults) that develop mycotic aneurysms. Treatment options depend on the characteristics of the lesion and the clinical condition of the patient. We present the case of a seven year old female patient who was referred for evaluation of infectious endocarditis of the tricuspid valve due to Staphylococcus aureus. She developed bilateral aneurysms in lobular branches of the pulmonary artery secondary to the valve infection. The right aneurysm was large and had a high risk of rupture, and for this reason an embolization with coils was performed. The procedure was successful and no complications were documented. Given that the left side lesion was smaller, it received an expectant management. At present, the patient has ambulatory follow-up in order to monitor the evolution of the left side aneurysm.

Malformación aneurismática de la vena de Galeno: Reporte de un caso / Vein of Galen aneurysmal malformation: a case report

Las malformaciones aneurismáticas de la vena de Galeno representan aproximadamente un tercio de todas las malformaciones vasculares intracraneales en la edad pediátrica; sin embargo, existe poca referencia en el medio. Los pacientes con este tipo de malformación presentaban altas tasas de morbimortalidad hasta la década de los noventa; desde entonces el desarrollo en las técnicas de diagnóstico prenatal y de terapia endovascular han permitido modificar el pronóstico de esta población. Se describe el caso de un paciente en quien se hizo diagnóstico prenatal, se realizó tratamiento con terapia endovascular a los cuatro meses de vida, y se obtuvieron buenos resultados. Se hace enfásis en el diagnóstico temprano y en la prevención de secuelas a través de una intervención oportuna.

Aneurysmal malformations of the vein of Galen represent approximately one third of all intracranial vascular malformations in children. However, in our country we have few references. Patients with this type of malformation had high morbi-mortality rates until the early nineties; since then, the development of techniques of prenatal diagnosis and endovascular therapy have allowed to modify the prognosis of these patients. We describe the case of a patient in whom prenatal diagnosis of aneurysmal malformation of the vein of Galen was made, and was managed at four months of age with endovascular therapy with good results. We emphasize on early diagnosis and prevention of sequelae through appropriate intervention.

Comparação da coleta das amostras de sangue na triagem pré-natal, utilizando o papel de filtro e punção venosa na técnica de ELISA para detecção de HIV 1+2 / Comparison of the collection of blood samples in prenatal screening, using the filter paper and venipuncture technique ELISA for the detection of HIV 1+2

Apesar de o papel de filtro (PF) ter sido introduzido desde o século passado, (1963) por Guthrie e Susi, nas triagens neonatais, como alternativa para a coleta da amostra do sangue, seus benefícios na aplicação da prática médica laboratorial não foram aproveitados com eficiência nestes anos, comexceção dos recentes resultados obtidos nos trabalhos para a triagem pré-natal. O diagnóstico precoce do HIV em mulheres grávidas é de fundamental importância, sendo o aporte mais destacado para neutralizar a transmissão vertical (TV) do HIV-aids, pois ao ser detectada a presença de anticorpos anti--HIV, aplica-se o Protocolo ACTG 076 (Pediatric AIDS Clinical Trials Group Study Group), que é o tratamento das gestantes HIV-positivo no pré, intra e pós-parto. Objetivo: comparar a coleta das amostras de sangue no papel de filtro (PF) e no plasma (padrão-ouro) na triagem pré-natal, utilizando anticorposanti-HIV 1+2 no procedimento imunoquímico ELISA (Imunoscreen HIV 1+2 SS), da firma Mbiolog. Métodos: foram estudadas 1.142 grávidas de quatromunicípios do Estado do Rio de Janeiro: Itaboraí (N = 131), Itaguaí (N = 597), Niterói (N = 377) e São João de Meriti (N = 37), a partir do mês de novembro de 2008 até fevereiro de 2009. As grávidas foram submetidas a punção digital e venosa para a rotina da triagem pré-natal, sendo a primeira aplicada em PF. Foram calculados os limites de especificidade, sensibilidade, e valores preditivos positivos e negativos para o estudo. Resultados: os resultados da absorbância (homogeneização das variâncias) encontrados para as amostras não reativas e reativas, em ambas as técnicas, não mostraram diferenças significativas (P > 0,05) quando aplicado o teste T de Student no estudo de repetitividade. Os estudos de reprodutibilidade em ambas as técnicas não resultaram coeficientes de variação superiores a 10%. Conclusão: os resultados da sorologia para HIV no sangue seco coletado em PF foram semelhantes aos da coleta por punção venosa, validando esta técnica.

Although the filter paper (FP) have been introduced since the last century (1963) by Guthrie and Susi, in neonatal screening as an alternative to blood sample collection, its benefits in the application of medical laboratory practice not were used effectively in recent years, with the exception of the recent results obtained in the works for the prenatal screening. Early diagnosis of HIV in pregnant women is of paramount importance, being the most out standing support to counteract the vertical transmission (VT) of HIV-AIDS, because the determination of the presence of HIV antibodies, it applies to the ACTG 076 Protocol (Pediatric AIDS Clinical Trials Group Study Group), which is the treatment of pregnant HIV-positive in the pre-,intra and post-parto.Objetive: compare the collection of blood samples on filter paper (FP) and plasma (standard gold) in prenatal screening, using antibodies against HIV 1+2 ELISA immunochemical procedure (Imunoscreen HIV 1 +2 SS), the firm Mbiolog. Methods: we studied 1,142 pregnant women in four counties of the State of Rio de Janeiro: Itaboraí (N = 131), Itaguaí (N = 597), Niterói (N = 377) and St. John Meriti (N = 37), from November 2008 until February 2009.The pregnant women underwent fingerstick and venous for routine prenatal screening, the first being applied in PF. We calculated the limits of sensitivity,specificity and positive predictive value and negative for the study. Results: the results of absorbance (homogeneity of variances) for the samples foundnon-reactive and reactive in both techniques, showed no significant differences (P > 0.05) when using the Student's T test in the study of repeatability.Reproducibility studies for both techniques did not result in coefficients of variation above 10%. Conclusion: the results of serological tests for HIV in driedblood collected in PF were similar to the collection by venipuncture, validating this technique.

Comparação da coleta das amostras de sangue na triagem pré-natal, utilizando o papel de filtro e punção venosana técnica de ELISA para detecção de sífilis / Comparison of the collection of blood samples in prenatal screening, using the filter paperand venipuncture technique ELISA for the detection of syphilis

A sífilis é uma doença infecciosa sistêmica, de evolução crônica e causada pelo Treponema pallidum, um espiroqueta de transmissão sexuale vertical, que pode produzir, respectivamente, as formas adquirida e congênita da doença. No Brasil, segundo o Ministério da Saúde (MS), embora a subnotificação de casos de sífilis seja alta, alguns dados disponíveis indicam a elevada magnitude deste problema infeccioso. Objetivo: comparar a coletadas amostras de sangue no papel de filtro (PF) e no plasma (padrão-ouro) na triagem pré-natal, utilizando anticorpos antitreponêmicos totais (IgG + IgM) no procedimento imunoquímico ELISA, registrado pelo Imunoscreen, da firma MBiolog. Métodos: foram estudadas 1.142 grávidas de quatro municípiosdo Estado de Rio de Janeiro: Itaboraí (N = 131), Itaguaí (N = 597), Niterói (N = 377) e São João de Meriti (N = 37) a partir do mês de novembro de 2008 até fevereiro de 2009. As grávidas foram submetidas a punção venosa e digital para a rotina da triagem pré-natal, sendo a última aplicada em PF. Foram calculados os limites de especificidade, sensibilidade e valores preditivos positivo e negativo para o estudo. Resultados: os resultados da sorologia parasífilis nas amostras do município de Itaboraí apresentaram ELISA positivo em 4,58%, os municípios de Itaguaí, Niterói e São João de Meriti mostraram positividade em 3,18%, 2,65% e 0%, respectivamente. Os procedimentos realizados tiveram uma sensibilidade e especificidade de 100% e os critérios preditivos positivos e negativos para todas as grávidas, estudados nas 1.142 amostras, foram de 100%. Conclusão: os resultados da sorologia para sífilis no sangue seco coletado em PF foram semelhantes aos da coleta por punção venosa, validando esta técnica.

Syphilis is a systemic disease of chronic evolution and caused by Treponema pallidum, a spirochete of sexual and vertical transmission,which can produce, respectively, the form of acquired and congenital disease. In Brazil, according to the Ministry of Health (MoH), although the underreporting of cases of congenital syphilis is high, some available data indicate the high magnitude of this problem that especially affects the weakness of pregnant women. Congenital syphilis causes great social impact, which results in deterioration of quality of life on a important stratum of the population,and indirect costs to the economy of the country, which, added to the direct costs resulting from hospitalizations and procedures for the treatment of its complications, increasing the total costs of care of public health. Objective: to compare the collection of blood samples on filter paper (FP) and plasma(gold standard) in prenatal screening, using anti-treponema total (IgG + IgM) in ELISA immunochemical. Methods: we studied 1,142 pregnant of the following cities: Itaboraí (N = 131), Itaguaí (N = 597), Niterói (N = 377) and St. João de Meriti (N = 37). Blood samples were collected from the finger and venipuncture of pregnant women in stations of collection of these counties, calculating elapsed time from sample collection to delivery of the report to thecouncil. We calculated the limits of sensitivity, specificity, positive predictive value and negative for the study. Results: Itaboraí showed positive ELISA in4.58%, in Itaguai, Niterói and St. João de Meriti showed, respectively, 3.18%, 2.65% and 0%. The procedures performed had a sensitivity and specificity of 100%, and the positive and negative predictive criteria for all pregnant women studied in 1,142 samples were 100%. All positive cases were reported to the Municipality within 10 days of sample collection. Conclusion: we conclude that the implementation of collection of dried blood on filter paper in pregnantwomen screening, was similar to that collected by venipuncture, validating this technology.

Comparación de calidade del pepel de filtro hahnemuehle 2992 con el schleicher & schuell 903 en la conservación de la sangre seca para el estudio poblacional de anticuerpos igm e igg de la sífilis / Comparison of quality between hahnemuehle 2992 and schleucher & schuell 903 filter paper, in the preservation of dried blood for the population study of igm and igg antbodies to syphilis

Introducción: la alternativa para la colecta de las muestras de sangre en el papel de filtro (PF) muestra cada día mayor interés en los investigadores yasistentes de salud que buscan mejorar los programas de pesquisaje masivo de la población. Muchos autores desde la apertura esta posibilidad en el siglo pasado iniciaron sus proyectos con la conservación de la muestra de sangre seca para estudios masivos neonatales. . Objetivo: valorar la calidad del papel de filtro (Hahnemuehle, 2992) para la colecta de muestras de sangre para el tamisaje de sífilis, como alternativa en la conservación de sangre seca en los laboratorios que usan esta alternativa y estrategia en los estudios de terreno. Métodos: fue realizadoun diseño para el estudio comparativo de calidad entre el PF Schleicher & Schuell 903 que sirvió como patrón de oro y el PF Hahnemuehle 2992, para a coleta e almacenamiento de muestras de sangre para el estudio de anticuerpos totales (IgM e IgG) contra el Treponema pallidum con una técnica ELISA tipo Sándwich. Se compararon 140 señales de absorbancia del mismo número de muestras de mujeres embarazadas, previo consentimiento escrito, para registrar su semejanza estadísticamente según los procedimientos estadísticos del Test de Fisher y Student (Test T) con un valor de seguridad de P > 0,05. Resultados: se encontró correspondencia entre los valores de especificidad, sensibilidad y valor predictivo positivo entre el procedimiento usando con los dos PF en el universo estudiado, así como los valores de T = 0,344331 para el análisis de comparación de medias entre la absorbancia obtenida con los dos PF para de P < 0,001. Conclusión: se concluye que la comparación del PF Hahnemuehle 2992 con el Schleicher & Schuell 903 para el estudio de muestras de sangre seca para la detección de anticuerpos totales del Treponema pallidum por ensayo ELISA es significativamente semejante y cuentan con la misma calidad.

Introduction: the filter paper (dried blood spot DBS) as an alternative of blood sample collection shows an increased interest of scientific investigators and health assistants that search to improve massive research programs of the population. Since the opening of this possibility in the last century, many authors started their projects using dried blood spots for massive neonatal studies. Objective: to assess the filter paper quality (Hahnemuehle, 2992) for collecting blood samples for sifilis screening as an alternative to the conservation of dry blood in the laboratory using this alternative strategyand in camp studies. Methods: a design for a comparative study of quality between Schleicher and Schuell 903 paper used as golden standard- andHahnemuehle 2992 paper was realized, for the collection and storage of dried blood for the totals antibodies (IgM and IgG) against the Treponema pallidum study, using ELISA assay (sandwich type). A hundred and forty (140) signals of absorbance of the same number of pregnant samples, with previous written consent, to register their similarity, using statistic procedures of the Test of Fisher and Student (test T) with a security value of P > 0,05. It was also compared the absorbance values of the positive cases (according a settled cut off for each plate) and sensitivity,specificity and predictive value criteria were calculatedon a total of 604 pregnant of the study. Results: it was detected correspondence of sensitivity, specificity and positive predictive values, in the procedures using the two types of fi lter papers, as well as the value of T = 0,344331 for the analysis of the average comparison between the obtained absorbance with the two types to P < 0,001. Conclusion: it was concluded that Hahnemuehle 2992 fi lter paper compared with Schleicher and Schuell 903 shows signifi cantly similar and have the same quality for the detection of totals antibodies Treponema pallidum of using ELISA test.

Comparación de calidad del papel de filtro hahnemuehel fp 2992 con el whatman (S& S) 903 en la conservación de la sangre seca para el estudio poblacional de anticuerpos HIV 1+2 / Comparison of quality between hahnemuehle 2992 and schleicher & amp; schuell 903 filter paper, in preservation of dried blood for the population study of HIV 1+2 antibodies

Intoducción: el papel de fi ltro (PF) como alternativa para la colecta de las muestras de sangre muestra cada día mayor interés en los investigadores y asistentes de salud que buscan mejorar los programas de pesquisaje masivo de la población. Muchos autores desde la apertura esta posibilidad en el siglo pasado iniciaron sus proyectos con la conservación de la muestra de sangre seca para estudios masivos neonatales. Desde los inicios desde siglo se han acrecentando los estudios y posibilidades para ampliar los estudios epidemiológicos de apoyo a la atención primaria de salud. Objetivo: valorar la calidad del papel de fi ltro (Hahnemuehle 2992) para la colecta de muestras de sangre para el tamisaje de anticuerpos HIV 1+2, como alternativa en la conservación de sangre seca en los laboratorios que usan esta alternativa y estrategia en los estudios de terreno. Métodos: fue realizado un diseño para el estudio comparativo de calidad entre el PF Schleicher & Schuell 903 que sirvió como patrón de Oro y el PF Hahnemuehle 2992, para la coleta y almacenamiento de muestras de sangre para el estudio de anticuerpos del virus HIV 1 y 2 con una técnica ELISA tipo Sándwich del subtipo O. Se compararon 150 señalesde absorbancia del mismo número de muestras de mujeres embarazadas, previo consentimiento escrito, para registrar su semejanza stadísticamentesegún los procedimientos estadísticos del Test de Fisher y Student (Test T) con un valor de seguridad de P > 0,05. También se compararon los valores de absorbancia de los casos que resultaron positivos según el cutt off acertado para cada placa realizada y la infl uencia del hematocrito en los resultados en PF. Se calcularon los criterios de sensibilidad, especifi cidad y valor predictivo del universo total de 604 embarazadas incluidas en el estudio. Resultados: se encontró correspondencia entre los valores de especifi cidad, sensibilidad y valor predictivo positivo entre el procedimiento usando con los dos PF en el universo estudiado, así como los valores de T = 0,008 para el análisis de comparación de medias entre la absorbancia obtenida con los dos PF para de P < 0,0001. Conclusión: se concluye que la comparación del PF Hahnemuehle 2992 con el Schleicher & Schuell 903 para el estudio de muestras de sangre seca para la detección de anticuerpos de HIV 1+2 por ensayo ELISA es signifi cativamente semejante y cuentan con la misma calidad.

Introduction: the fi lter paper (dried blood spot- DBS) as an alternative for blood sample collection shows an increased interest of scientifi c investigators and health assistants that search to improve massive research programs of the population. Since the opening of this possibility in the last century, many authors started their projects using dried blood spots for massive neonatal studies. Since the beginning of this century, studies and possibilities are being increased using this alternative, enlarging the epidemiologic studies that support basic care on health. Objective: to assess the fi lter paper quality (Hahnemuehle 2992)for collecting blood samples for HIV 1+2 antibodies screening as an alternative to the conservation of dry blood in the laboratory using this alternative strategy and in camp studies. Methods: a design for a comparative study of quality between Schleicher and Schuell 903 paper- used as golden standard- and Hahnemuehle 2992 paper was realized, for the collection and storage of dried blood for the HIV 1+2 antibody study, using ELISA assay (sandwich, subtype O). A hundred and fi fty (150) signals of absorbance of the same number of pregnant samples, with previous written consent, to register their similarity, using statistic procedures of the Test of Fisher and Student (test T) with a security value of P > 0,05. The absorbance values of the positive cases (accordinga settled cut off for each plate) and sensitivity were also compared, specifi city and predictive value criteria were calculated on a total of 604 pregnant of the study. Results: it was detected correspondence of sensitivity, specifi city and positive predictive values, in the procedures using the two types of filter papers, as well as the value of T = 0,008 for the analysis of the average comparison between the obtained absorbance with the two types to P < 0,0001. It was concluded that Hahnemuehle 2992 fi lter paper compared with Schleicher and Schuell 903 shows signifi cantly similar and have the same quality for the detection of HIV 1+2 antibodies using ELISA test. Conclusion: it was concluded that Hahnemuehle 2992 fi lter paper compared with Schleicher and Schuell903 shows signifi cantly similar and have the same quality for the detection of total antibodies HIV 1 + 2 of using ELISA test.

Puntaje de riesgo para morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo / Morbimortality risk score in patients submitted to percutaneous coronary intervention

El objetivo principal de este estudio observacional, fue establecer un puntaje de riesgo para morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea luego de sufrir alguno de los siguientes síndromes coronarios agudos: angina inestable, infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST o infarto agudo del miocardio con elevación del segmento ST. Se realizó una recolección de datos clínicos y demográficos a partir de 1.310 pacientes atendidos en la clínica, entre 2003 a 2006, de manera retro-prospectiva, con el fin de elaborar un puntaje válido para la población colombiana. Esto se realizó mediante una base de datos de múltiples variables pre-procedimiento (antecedentes personales), variables intra-procedimiento (tiempo transcurrido desde la hora de la consulta al servicio de urgencias hasta el momento del cateterismo, número de vasos enfermos entre otros) y variables post-procedimientos (complicaciones de morbi-mortalidad). Luego, el análisis de los datos se llevó a cabo mediante un modelo de regresión logística, para determinar cuáles de los factores de riesgo fueron estadísticamente significativos para causar alguno de los resultados evaluados. Los principales resultados evaluados fueron: muerte, eventos hematológicos adversos y estancia hospitalaria. Luego del análisis se encontró que los principales factores relacionados con la morbi-mortalidad de los pacientes fueron el tipo de paciente (o tipo de síndrome coronario sufrido), su edad y su estado hemodinámico al ingreso (presencia de shock cardiogénico). A partir de estos resultados, se desarrolló el puntaje de riesgo a través de las variables pre-operatorias e intra-operatorias.

Experiencia en el manejo del choque cardiogenico secundario a infarto agudo del miocardio / Experience of management of cardiogenic shock for acute myocardial infarction

El choque cardiogénico se presenta como complicación de hasta 10 por ciento de los casos de infarto agudo del miocardio (IAM), con una mortalidad temprana cercana a 50 por ciento cuando se utilizan todos los recursos terapéuticos. Se muestra una serie de 88 casos consecutivos que ingresaron a la Clínica Cardiovascular Santa María durante la fase aguda de un IAM. El promedio de edad fue de 60 años ñ 11, con distribución similar en ambos sexos. Tres cuartas partes de los pacientes presentaban antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial o infarto del miocardio previo. La mitad de los pacientes tenía comprometida la arteria descendente anterior y 60 por ciento presentaba enfermedad de tres vasos. El choque se desarrolló en las primeras doce horas de dolor en 88 por ciento de los casos. A todos se les intentó angioplastia percutánea (ACTP), con éxito angiográfico de 70 por ciento, la mitad con implantación de stent. Solamente nueve pacientes presentaron complicaciones mecánicas del IAM, y 50 por ciento insuficiencia renal aguda o infección. La mortalidad intra-hospitalaria fue de 51 por ciento y a los seis meses de 61 por ciento. En conclusión, el manejo en nuestra institución del choque cardiogénico secundario a infarto agudo del miocardio, está basado en las premisas aceptadas en cuanto a oportunidad del diagnóstico, terapia farmacológica, soporte mecánico, revascularización por ambos métodos y control de las complicaciones. Los resultados son cercanos a los esperados cuando los recursos son óptimos, pero aún pueden ser mejorados